Ošetrovateľský proces pre rakovinu pľúc.

LUNG CANCER

Rakovina pľúc je zhubný nádor z epitelu bronchiálnej sliznice alebo pľúcnych alveol. Je to jeden z najčastejších malígnych novotvarov (druhé miesto na svete medzi mužmi a tretie miesto medzi ženami).

Lokalizácia nasledujúcich foriem rakoviny pľúc:

ü centrálna rakovina (bronchogénna) - lokalizovaná častejšie v segmente, zriedkavo v hlavnom a lobarovom priedušku;

ü periférna (alveolárna) rakovina - vyvíja sa z priedušiek malého priemeru, ako aj z epitelu.

prvá etapa je malý, obmedzený nádor bez klíčenia

pleura a bez príznakov metastáz;

druhý stupeň je nádor ako v prvom štádiu alebo niekoľko veľkých

veľkosti, ale bez klíčenia pohrudnice, sú v najbližších regionálnych lymfatických uzlinách jednotlivé metastázy;

Tretia etapa je nádor, ktorý prešiel za pľúca a narastá

jeden zo susediacich orgánov v prítomnosti mnohých metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách;

štvrtý stupeň je nádor akejkoľvek veľkosti, ale je aspoň jeden

vzdialených metastáz. Rakovina pľúc sa zvyčajne metastázuje do pečene, žalúdka, obličiek, lymfatických uzlín, mozgu, rebier, stavcov.

Etiológie. Priame príčiny rakoviny sú stále celkom neznáme. Medzi faktormi, ktoré prispievajú k fajčeniu, patrí fajčenie. Menej významné sú také faktory, ako je znečistenie ovzdušia prachom, automobilové výfukové plyny, pracovné riziká (azbest, výroba asfaltu, bitúmen, chróm, zlúčeniny niklu, guma), lieky a chronické nešpecifické ochorenia dýchacích ciest.

Clinic. V klinickom obraze rakoviny pľúc sa rozlišujú príznaky celkového účinku rakoviny, t.j. prejavy intoxikácie spojené s účinkami na organizmus života samotného nádoru - slabosť, zvýšená únava, horúčka, úbytok hmotnosti (až 10-15 kg mesačne) a lokálne symptómy spôsobené zmenami samotného pľúc. Príznaky intoxikácie rakoviny v ranom štádiu sa prejavili v centrálnej a periférnej lokalizácii rakoviny. Lokálne príznaky sú odlišné.

Centrálna rakovina. Kašeľ - suchý alebo s malým množstvom spúta, niekedy s pruhmi krvi. Bolesť na hrudníku sa zvyčajne objavuje v neskorších štádiách a je spojená s pleurálnymi léziami alebo výskytom atelektázy.

Periférna rakovina. Vyskytuje sa asymptomaticky po dlhú dobu a je niekedy detekovaný náhodne. Jedným z prvých a hlavných príznakov je bolesť v hrudníku, vyžarujúca rôznymi smermi, ktorá je spôsobená klíčením nádoru v pohrudnici alebo mediastíne.

Neskoré štádium centrálneho aj periférneho karcinómu pľúc je charakterizované symptómami spojenými s porážkou metastáz iných orgánov (mediastinum, pečeň, žalúdok, pankreas). Keď sa objavia metastázy, objavia sa príznaky zodpovedajúce postihnutému orgánu: pečeň sa zväčšuje a stáva sa hustou, hrudkovitou, bolestivou; sú bolesti kostí, spontánne zlomeniny rebier a bolesti chrbtice v žalúdku atď.

Komplikácie: pľúcne krvácanie, spontánny pneumotorax, pľúcna atelektáza, pleurizmus.

Diagnóza.

Laboratórne štúdie. Vo všeobecnej analýze leukocytózy v krvi, zvýšená ESR, anémia. V spúte sa určujú bronchiálne výplachy, pleurálny exsudát, atypické (rakovinové) bunky.

Inštrumentálne štúdie. Röntgenové vyšetrenie pľúc (röntgenové vyšetrenie, röntgenová tomografia, počítačová tomografia) odhalí tieň v koreňovej zóne pri centrálnom karcinóme pľúc a tieň v periférnych oblastiach pľúcneho tkaniva - v periférii. Pri diagnóze centrálneho karcinómu pľúc je bronchoskopia najviac informatívna, čo vám umožňuje vidieť samotný nádor a vykonať biopsiu kúska nádorového tkaniva, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie. V niektorých prípadoch sa vykoná bronchografia (rôntgenové lúče po naplnení bronchi kontrastnou hmotou), aby sa detegoval nádor, ktorý blokoval bronchiálny lúmen a zabraňuje postupu kontrastnej hmoty (bronchusový pahýľ).

Liečbu. Hlavné metódy liečby rakoviny pľúc sú chirurgické, radiačné, chemoterapeutické a kombinované (chirurgické + rádioterapia + chemoterapia).

Chemoterapia sa vykonáva s takými liekmi, ako sú metotrexát, embihín, adriamycín, farmakorubicín, vinkristín, cyklofosfamid, cisplastín a ďalšie - v jednotlivých dávkach podľa osobitných schém s opatrnou kontrolou vedľajších účinkov (bolesť hlavy, slabosť, nevoľnosť, vracanie, alopécia, alergické reakcie, bolesť v srdci, zlyhanie srdca.

Výsledky chirurgickej liečby pacientov s rakovinou pľúc sa významne zlepšili počas predoperačnej rádioterapie, ktorá znižuje perifokálny zápal, zabraňuje a znižuje metastázy počas chirurgického zákroku av pooperačnom období.

V nefunkčnom štádiu sa uskutočňuje symptomatická (paliatívna) liečba.

Úľava od bolesti V súčasnosti sa terapia bolesti uskutočňuje v trojstupňovej schéme. WHO, ktorá zahŕňa použitie analgetík so zvyšujúcou sa silou účinku, pretože intenzita bolesti sa zvyšuje v kombinácii s ko-analgetikami (antikonvulzíva, sedatíva, hypnotiká, antidepresíva, trankvilizéry);

Stupeň 1 - analgetiká (analgin), nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, nimesulid, paracetamol, ibuprofén);

Stupeň 2 - silnejšie analgetiká (ketány) a „slabé“ opioidy (tramadol);

Stupeň 3 - narkotické analgetiká (promedol, morfín, fentanyl).

Pri silnej bolesti by pacienti mali dostať silné lieky proti bolesti. Liečba tramadolom je dobre tolerovaná: zlepšuje sa kvalita života (spánok sa normalizuje, chuť do jedla), čo odlišuje liek od narkotických analgetík, ktoré znižujú fyzickú a psychickú aktivitu pacientov. Použitie narkotických analgetík je tiež spojené s rozvojom fyzickej závislosti na nich a tolerancie k nim. V súčasnosti široko používaný liek fentanyl v transdermálnej forme (transdermálna náplasť s rôznym dávkovaním lieku). Analgetický účinok pri aplikácii náplasti trvá až 72 hodín.

V prípade nevoľnosti a vracania sa predpisujú antiemetiká (cerucal, motilium). Strata chuti do jedla a podvýživa až do úplného vyčerpania (kachexia) je tiež častým príznakom u pacientov s rakovinou s pokročilou formou. Títo pacienti dostávajú pod lekárskym dohľadom umelú a parenterálnu výživu (tukové emulzie, aminokyseliny, roztok glukózy, vitamíny atď.).

Ošetrovateľská starostlivosť Najväčším problémom je starostlivosť o pacienta v neoperovateľnom štádiu, ktorá zabezpečuje maximálne zmiernenie utrpenia pacienta a zabezpečuje jeho potreby. Ošetrovateľské intervencie pri rakovine pľúc by sa mali vykonávať s prihliadnutím na prevalenciu procesu, štádium vývoja nádoru, hlavné príznaky ochorenia, všeobecnú reaktivitu organizmu, vedľajšie účinky farmakoterapie a možné komplikácie, aby sa im zabránilo.

• zabezpečuje: včasné a presné plnenie lekárskych predpisov;

poskytnutie prvej pomoci pri hemoptýze a pľúcnom krvácaní; kontrola prevodu príbuzných; kontrola krvného tlaku, NPV, pulz, príprava na röntgenové vyšetrenie;

Poskytuje psychologickú podporu pacientovi a jeho

· Rozhovory o dôležitosti systematických liekov;

učenie pacientov a ich príbuzných, ktorí sa starajú (samoobsluha), aby sa predišlo otlakom, pravidlám užívania liekov, pravidlám NPV, pulznej kontrole.

Ošetrovateľský proces pre rakovinu pľúc.

Pacientka M., 65 ročná, je liečená v onkologickej ambulancii s diagnózou centrálneho karcinómu pľúc, 3. stupeň. Sestra zistila sťažnosti na silnú bolesť na hrudi, kašeľ so sliznicou spúta, silnú slabosť, horúčku na subfebrilné čísla, zlú chuť do jedla, stratu hmotnosti 3 kg za posledný mesiac. Objektívne: stav pacienta je mierny. Bledá koža. Hrudník je obvyklej formy, obe polovice sa rovnomerne zúčastňujú na akte dýchania. Pacient so zníženou výživou, telesná teplota 37,0 C, NPV 18 za minútu, krvný tlak 120/70 mm Hg. Art. Pacient je znepokojený jeho stavom, tvrdí, že jeho matka zomrela na rakovinu a očakáva rovnaký výsledok.

1) určiť potreby, ktorých uspokojenie je porušené; artikulovať pacientove problémy;

2) stanoviť ciele a vypracovať plán ošetrovateľských intervencií s motiváciou.

1. Pacient má zhoršené uspokojenie potreby dýchať, jesť, byť zdravý, pracovať, byť v bezpečí.

Problémy sú skutočné: ťažká slabosť, bolesť na hrudi, kašeľ so spútom, úbytok hmotnosti, úzkosť z ich stavu. Možné problémy: vysoké riziko krvácania do pľúc.

Prioritný problém: silná bolesť v hrudi.

2. Krátkodobý cieľ: pacient si všimne zníženie bolesti na tolerovateľné

na konci týždňa. Dlhodobý cieľ: pacient necíti bolesť pri odchode z nemocnice.

http://sdamzavas.net/1-28525.html

Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti pri liečbe rakoviny pľúc

Charakteristika etiológie a patogenézy rakoviny pľúc, ako aj jej typy, štádiá a klinický obraz. Analýza diagnostických metód, metód liečby a prevencie ochorenia. Charakteristika ošetrovateľských zásahov a prvej pomoci.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované dňa http://www.allbest.ru/

MINISTERSTVO VZDELÁVANIA A POLITIKY MLÁDEŽE KOMI

Štátna odborná vzdelávacia inštitúcia

"Lekárska vysoká škola Vorkuta"

"Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti v liečbe rakoviny pľúc"

Vykonaná práca: N. Vinokurova

študentská skupina 331, 3 kurzy

Vedecký poradca: Tolmachyova A.I.

Kapitola 1. Rakovina pľúc

1.1 Definícia a epidemiológia

1.2 Etiológia a patogenéza

1.3 Klasifikácia, stupne a klinický obraz

1.4 Diagnostika a ďalšie vyšetrovacie metódy

1.5 Metódy liečby

1.7 Prevencia a prognóza

Kapitola 2. Úloha sestry v starostlivosti o pacientov s rakovinou pľúc

2.1 Problémy pacientov s ošetrovateľskou starostlivosťou

2.2 Ošetrovateľské intervencie a prvá pomoc v núdzi

Zoznam použitých zdrojov

Relevantnosť štúdie vzhľadom na skutočnosť, že v Rusku patrí rakovina na druhé miesto medzi hlavnými príčinami úmrtia po kardiovaskulárnych ochoreniach a počet diagnostikovaných prípadov naďalej rastie. Podľa ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, viac ako 40% medzi pacientmi s prvou rakovinou v Rusku je zistených len v štádiu III-IV ochorenia, čo zvyšuje riziko úmrtia.

Zníženie úmrtnosti a zlepšenie kvality života pacientov s rakovinou sú zaradené do zoznamu priorít ruskej zdravotnej starostlivosti. V programe „Zdravotná starostlivosť 2020“ bola formulovaná preorientácia na primárnu zdravotnú starostlivosť, čo naznačuje včasnú diagnostiku a prevenciu chorôb. V tejto súvislosti môžu sestry zohrávať mimoriadne dôležitú úlohu pri formovaní lekárskej činnosti obyvateľstva, výchovy k zdraviu, organizovania vzdelávacích programov, ako aj pri zvyšovaní motivácie pacientov prejsť od teoretických poznatkov o prínosoch prevencie k jej praktickému využitiu.

Účel práce: skúmať aktivity sestry v starostlivosti o pacientov s rakovinou pľúc.

1. Študovať epidemiológiu, etiológiu a patogenézu rakoviny pľúc;

2. Opíšte klinický obraz rakoviny pľúc a jej komplikácií;

3. Analyzovať metódy diagnostiky a liečby rakoviny pľúc;

4. Určite ošetrovateľský proces pre rakovinu pľúc.

objekt študovať: rakovina pľúc

predmet študovať: ošetrovateľského procesu pre rakovinu pľúc

1. Analýza literatúry o problematike štúdia.

2. Porovnanie a syntéza odbornej literatúry k problematike štúdia.

Kapitola 1. Rakovina pľúc

1.1 Definícia a epidemiológia

onkológia - vedy o príčinách, metódach diagnostiky, liečbe a prevencii nádorov.

nádor - toto je lokálny patologický rast tkanív, ktoré nie sú kontrolované telom. Nádorové bunky majú špeciálne biologické vlastnosti, ktoré ich odlišujú od normálnych buniek v rýchlosti rastu, štruktúre a povahe metabolizmu. Nádory sa môžu vyvinúť vo všetkých orgánoch a tkanivách tela. Stále neexistuje jediná všeobecne uznávaná teória, ktorá by vysvetľovala skutočnú príčinu nádorov. Väčšina vedcov sa domnieva, že príčinou nádorov môže byť vplyv mnohých faktorov na telo: fyzikálne (ionizujúce žiarenie, elektromagnetické žiarenie, ultrafialové žiarenie, atď.), Chemické - karcinogénne látky (vyššie uhľovodíky, benzantracény, benzpyrény, fenantrény, zlúčeniny aminosacharidov atď.) ), chronický stres, vírusy, poranenia, chronické zápalové procesy. Ale bez ohľadu na príčinu nádoru musí pôsobiť dlho a opakovane.

Všetky nádory sú rozdelené na benígne a malígne.

Benígne nádory - charakterizované pomalým rastom, ohraničeným od okolitého tkaniva kapsulou, sa nádorové bunky nerozširujú po celom tele prúdom krvi alebo lymfy, to znamená, že metastázujú. Benígny nádor neovplyvňuje celkový stav pacienta, kým nezačne stláčať okolité tkanivá, orgány, nervové kmene, krvné cievy, čo spôsobuje porušenie ich funkcie. Benígny nádor sa môže radikálne odstrániť. Benígne nádory sa delia na epiteliálne (papilom, adenóm, dermoid), neepiteliálne (fibrom, lipóm, chondroma, osteóm) a zápalové.

Malígne nádory - charakterizované infiltrujúcim rastom, to znamená, že klíčia a ničia okolité tkanivá a orgány, hrboľatý povrch. Miera rastu nádorov je nerovnomerná, niekedy veľmi rýchlo. Smrť nastáva z rôznych komplikácií (krvácanie, ťažká intoxikácia). Bunky zhubného nádoru sa šíria cez telo krvou alebo lymfou, čo spôsobuje vznik metastáz. Metastáza má podobnú štruktúru ako primárny nádor. Niekedy pomáha odhaliť primárny nádor. Malígny nádor môže byť dlhodobo maskovaný symptómami chronických ochorení, proti ktorým sa vyvíja, alebo príznaky zhubného nádoru sa objavujú medzi plným zdravím a okamžite priťahujú pozornosť. Po bolesti sa objaví progresívna anémia, strata chuti do jedla, zvýšenie slabosti a zníženie telesnej hmotnosti na kachexiu.

Malígny nádor má teda nielen lokálny, ale aj všeobecný účinok na telo. Po liečbe majú malígne nádory tendenciu opakovať sa.

rakovina - malígneho nádoru epitelového tkaniva. Môže sa vyvinúť v ktoromkoľvek orgáne, kde sú epitelové elementy. Medzi malígnymi nádormi predstavuje rakovina približne 90%.

V súčasnosti je výskyt rakoviny pľúc na prvom mieste v štruktúre onkologickej morbidity, hoci na začiatku storočia bola táto choroba považovaná za takmer kazuistickú. Výskyt rakoviny pľúc u mužov je 4,8 - 7,7-krát vyšší ako u žien a výskyt je obzvlášť vysoký u mužov starších ako 45 rokov. Rakovina pľúc je jednou z hlavných príčin úmrtia na zhubné novotvary u mužov v strednom veku.

Rakovina lgmäkký (bronchogénny karcinóm, rakovinový karcinóm) je malígny pľúcny nádor, ktorý vzniká najmä z epiteliálneho epitelu bronchiálnej sliznice, epiteliálnych žliaz prieduškovej steny (bronchogénna rakovina) a veľmi zriedkavo z alveolárneho epitelu (rakovina pľúc).

Rakovina pľúc je charakterizovaná skorými a intenzívnymi metastázami v dôsledku dobrého zásobovania pľúcneho tkaniva krvnými cievami a lymfatickými kapilárami.

V pravom pľúcnom nádore sa vyskytuje častejšie v 56% prípadov ako v ľavej časti (44%). Nádor je lokalizovaný hlavne v hlavnom kmeni, lobar a segmentových prieduškách. Horné laloky priedušiek sú najčastejšie postihnuté na oboch stranách (50-75%), častejšie vpravo. Najčastejšou lokalizáciou nádoru segmentmi sú segmenty horného laloku a horný segment (VI) dolného laloku oboch pľúc. Rakovina pľúc sa v zásade môže vyskytnúť na akejkoľvek úrovni bronchiálneho stromu.

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k výskytu rakoviny lgmäkké:

1. Vek 55-65 rokov (imunodeficiencia);

2. dedičná predispozícia;

3. Fajčenie je hlavným rizikovým faktorom spojeným s viac ako 90% všetkých prípadov tohto ochorenia u mužov a 78% u žien;

4. Znečistenie ovzdušia a vystavenie chemikáliám: odborný kontakt s azbestom, cementovým prachom, radónom, niklom, zlúčeninami síry atď.

5. Chronická obštrukčná choroba pľúc, idiopatická pľúcna fibróza, chronické pľúcne ochorenia: tuberkulóza, bronchitída, pneumónia.

Epidemiológia rakoviny pľúc tvrdí, že vo väčšine západných krajín je tento zhubný nádor hlavným onkologickým zabijakom, ktorý každoročne zabije 50-80 ľudí z 100 000 ľudí. Úmrtnosť je u fajčiarov 10-15 krát vyššia ako u nefajčiarov. Fajčenie spôsobuje skvamózny a malý bunkový nádor. U nefajčiarov sa tiež môže vyvinúť rakovina, ale spravidla má žľazovú formu (adenokarcinóm). Pasívnym fajčiarom hrozí riziko vzniku rakoviny pľúc viac ako aktívnych fajčiarov, pretože vydychovaný tabakový dym obsahuje ešte patogénnejšie zloženie.

Frekvencia detekcie rôznych typov rakoviny pľúc jasne závisí od pohlavia a veku pacientov. U mužov je karcinóm skvamóznych buniek najčastejšie v morfologickej forme, menej často - rôzne formy nediferencovaného karcinómu, zriedkavo - adenokarcinómu. U žien sa adenokarcinóm vyskytuje 4-krát častejšie ako u mužov. U pacientov mladších ako 40 rokov je v súvislosti s prevalenciou spinocelulárneho karcinómu vysoká frekvencia nediferencovaného karcinómu a adenokarcinómu vysoká, zatiaľ čo u pacientov starších ako 60 rokov je prevalencia spinocelulárneho karcinómu významnejšia a podiel nediferencovaného karcinómu a adenokarcinómu sa znižuje.

1.2 Etiológia a patogenéza

Napriek obrovskému úsiliu nebol vyriešený problém etiológie rakoviny pľúc, ako aj iných malígnych nádorov. Pre rozvoj rakoviny pľúc je nepochybne dôležitý rad exogénnych faktorov.

Po prvé, ide o výrazné zvýšenie znečistenia ovzdušia v dôsledku škodlivých účinkov moderného priemyslu: pre pracovníkov v baníctve, oceliarstve, drevospracujúcom, hutníckom priemysle, chemickom priemysle, ako aj pre ľudí, ktorí sú v kontakte s arzénom, chrómom, zlúčeninami kadmia, malými dávkami ionizujúceho žiarenia u pracovníkov. v priemysle niklu, hliníka, vodičov. Znečistenie ovzdušia priemyselnými podnikmi a automobilovou dopravou, hromadná výstavba asfaltových ciest a iných vozoviek pre domácnosť tiež prispieva k zvýšeniu výskytu rakoviny pľúc medzi obyvateľmi veľkých priemyselných miest.

Po druhé, podľa spoľahlivých štatistík je výskyt rakoviny u fajčiarov tabaku, najmä cigariet (a u pacientov s rakovinou pľúc, 90% fajčiarov), 8 - 10-krát vyšší ako u nefajčiarov. Pri fajčení sa vytvárajú koncentrácie karcinogénnych látok (v tabakovom dyme je ich až 50), čo je o niekoľko rádov vyššia ako koncentrácia produkovaného znečistenia. V súčasnosti je fajčenie uznávané ako hlavný exogénny faktor vo vývoji rakoviny pľúc a intenzita a trvanie fajčenia priamo ovplyvňujú pravdepodobnosť ochorenia. Úloha tzv. Pasívneho fajčenia je veľká.

Po tretie, chronické zápalové procesy v pľúcach, ako je chronická bronchitída, bronchiektázia, pneumofibróza a tuberkulóza, ktoré vedú k metaplázii bronchiálneho epitelu, hrajú určitú úlohu vo vývoji rakoviny pľúc.

Po štvrté, existuje vplyv genetických rizikových faktorov spojených predovšetkým s vrodenými poruchami imunitného systému, ale dedičnosť nie je veľmi dôležitá pri skutočnom zvyšovaní výskytu rakoviny pľúc. Medzi hlavné genetické kritériá na stanovenie rizika rakoviny pľúc patria faktory, ako je primárna multiplicita nádorov (liečba predtým pre malígny nádor) a prítomnosť troch alebo viacerých pozorovaní rakoviny pľúc v rodine s najbližším príbuzným. Pri vykonávaní genetických štúdií u pacientov s rakovinou pľúc sa zistili aktivované onkogény v nádorových bunkách. Tieto onkogény sú bodové mutácie v špecifickom kóde onkogénov.

Niektorí výskumníci majú tendenciu brať do úvahy osobné a psychogénne faktory veľmi dôležité pri vzniku onkologických ochorení. Napríklad osobnostné črty sú spojené s rozvojom rakoviny známy psychológ a psychofyziológ G. Eysenck; identifikuje typ osobnosti C (zo slova „rakovina“). Zároveň autor prikladá význam nadmernému potláčaniu pocitov emocionálne labilnými, extrovertnými osobnosťami ich neschopnosti vydávať agresívne nepriateľské emócie. Podľa jeho názoru úzkosť a neuroticizmus chránia ľudí pred rakovinou a depresia a pocit beznádeje, naopak, prispievajú k jeho vzniku. Mechanizmus tohto vplyvu vidí v porušovaní neurohormonálnej regulácie v depresii, čo má za následok rozpad ochranných mechanizmov imunitného systému. Mnohí predstavitelia psychosomatickej medicíny dodržiavajú tento názor. Iní známi odborníci v oblasti maskovaných depresií (P. Kilholz) však nie sú naklonení takejto interpretácii, pretože takéto vzájomné vzťahy nie sú dostatočne preukázané.

V patogenéze rakoviny pľúc sú hlavnými procesmi dysplázia a metaplázia epitelu priedušiek pod vplyvom patogénnych faktorov. Dochádza k zmene štruktúry DNA a bunky získavajú vlastnosti nádorových buniek.

1.3 Klasifikácia, stupne a klinický obraz

Výnimočná rozmanitosť makroskopického obrazu, v závislosti od lokalizácie procesu, jeho štádia, metastáz, stupňa šírenia, klíčenia v susedných orgánoch, sekundárnych pľúcnych a extrapulmonárnych zmien, vytvára ťažkosti pri vývoji jednotnej klasifikácie rakoviny pľúc. Existujúce klasifikácie rakoviny pľúc sú založené na dvoch princípoch: klinické anatomické a histopatologické.

V súlade s klinicko-anatomickou klasifikáciou (podľa A. I. Savitskyho), rakovina lgGKO je rozdelené do troch skupín:

· centrálny karcinóm - endobronchiálny, peribronchiálny nodulárny, depresívny;

Periférny - okrúhly nádor, rakovina podobná pneumónii, rakovina pľúcneho apexu;

Atypické formy rakoviny spojené s charakteristikami metastáz.

Medzinárodná klasifikácia rakoviny pľúc podľa systému TNM:

· T - primárny nádor

· Тis - preinvazívna rakovina (karcinóm in situ)

· T0 - primárny nádor nie je detegovaný

T1 - nádor do priemeru 3 cm

T2 - nádor väčší ako 3 cm v priemere

T3 - pľúcny nádor akejkoľvek veľkosti s prechodom na susedné orgány

· Tx - akýkoľvek nádor, ktorý sa nedá zistiť

· N - regionálne lymfatické uzliny

· N1 - poškodenie peribronchiálnych lymfatických uzlín a koreňa pľúc

· N2 - poškodenie mediastinálnych lymfatických uzlín

· Nx - nie je dostatok údajov na vyhodnotenie lymfatických uzlín

M - vzdialené metastázy

M1 - existujú vzdialené metastázy

· MX - nie je dostatok údajov na identifikáciu.

Fázy rakoviny pľúc:

· Skrytá rakovina: TxNoMo

• Stupeň 1: T1NoMo alebo T2NoMo

· Stupeň 1b: T1N1Mo

Stupeň 2: T2N1Mo 59

Stupeň 3: T3N0-1M0 alebo T0-3N2Mo

· 4 stupeň: T0-3N0-2M1

Stupeň I -- nádoru do 3 cm v najväčšom rozmere, ktorý sa nachádza v jednom segmente pľúc alebo v segmentovom priedušku. Bez lézií pohrudnice a metastáz.

Fáza II -- nádor do 6 cm v najväčšom rozmere, ktorý sa nachádza v jednom segmente pľúc alebo v segmentovom priedušku. Pozorované jednotlivé metastázy v pľúcnych a bronchopulmonálnych lymfatických uzlinách.

Fáza III -- nádor väčší ako 6 cm, presahujúci za pľúca, rastúci do perikardu, hrudnej steny s prechodom na ďalší pľúcny lalok alebo klíčenie v priľahlom priedušku alebo hlavnom priedušku. Metastázy sa nachádzajú v bifurkačných, tracheobronchiálnych, paratracheálnych lymfatických uzlinách.

Fáza IV -- nádor siaha za pľúca so šírením do hrudnej steny, mediastina, bránica, s disemináciou pleury, s rozsiahlymi regionálnymi alebo vzdialenými metastázami. Pôsobí na rakovinovú rakovinu.

Choroba môže byť rozdelená do dvoch typov:

· Malé bunky - sú postihnuté 20% pacientov z celkového počtu pacientov s rakovinou. Takmer vždy sa vyskytuje v dôsledku fajčenia a je najnebezpečnejšia z dôvodu rýchleho šírenia a agresivity;

• Nemalobunkové bunky - majú rôzne príznaky, ktoré závisia od histologického typu.

Forma rakoviny spolu s veľkosťou postihnutého priedušku, znaky histologickej štruktúry a štádia nádoru určujú klinické prejavy ochorenia, ktoré sa vyznačujú všeobecnou slabosťou, zvýšenou únavou, kašľom, dýchavičnosťou, bolesťami na hrudníku rôzneho charakteru, kosťami a kĺbmi, úbytkom hmotnosti (úbytkom hmotnosti), zvýšením hmotnosti telesná teplota.

symptomatológie závisí od umiestnenia nádoru, vzoru rastu, histologickej štruktúry a prítomnosti sekundárnych zápalových zmien.

S centrálnym karcinómom:

tupá bolesť v hrudi;

pretrvávajúci kašeľ, najprv vyschnúť, potom vypustiť mukopurulentné spúty;

krv v spúte;

slabosť, potenie, únava;

úbytok hmotnosti polovice hrudníka na postihnutej strane.

Periférna rakovina dlhodobo je asymptomatický a je detegovaný náhodne počas röntgenového vyšetrenia. V niektorých prípadoch môžu byť prvými príznakmi rakoviny pľúc zväčšené supraclavikulárne lymfatické uzliny alebo symptómy spôsobené šírením a klíčením nádoru v susedných orgánoch a tkanivách: napríklad chrapot pri kompresii rekurentného nervu alebo unilaterálneho edému krku, tváre, ramien v hornej dutej žile. Neskôr sa v pleure vyvíjajú metastázy so symptómami exsudatívnej pleurózy, v pečeni, lymfatických uzlinách, mozgu, kostiach a iných orgánoch.

Dôležitým klinickým príznakom rakoviny pľúc je kašeľ - komplexný respiračný reflexný ochranný charakter, ktorého podstata spočíva v odstraňovaní cudzích častíc a prebytku spúta z priedušiek. Dlhodobé záchvaty kašľa sa opotrebujú a vystrašia, najmä ak je kašeľ spojený s dýchavičnosťou alebo hemoptýzou. Pre počiatočné štádium ochorenia je charakteristický suchý, bolestivý kašeľ. Postupne sa stáva produktívnym: objaví sa spúta, prvá sliznica, pichanie, potom mukopurulentné, niekedy s pruhmi alebo krvnými zrazeninami (hemoptýza), menej často vo forme malinového želé.

Faktory, ktoré spôsobujú výskyt kašľa pri rakovine lgmäkké:

· kompresia priedušnice a priedušiek pľúcnym nádorom, mediastínom alebo zväčšenými a hustými lymfatickými uzlinami;

· Klíčenie steny priedušnice alebo priedušnice nádorom;

Bronchiálna obštrukcia s nádorom alebo jeho zužovanie so oneskorením (akumuláciou) spúta;

· Atelektáza segmentu alebo laloku pľúc, ich zápal a hnisanie, sprievodný zápal pohrudnice;

· Podráždenie nervu vagus klíčiacim nádorom, zväčšenými lymfatickými uzlinami;

Súbežné dýchacie cesty a pľúcna infekcia.

Rovnako dôležitým príznakom rakoviny pľúc je dýchavičnosť - subjektívny pocit ťažkostí s dýchaním. Dyspnea je charakterizovaná frekvenciou dýchacích pohybov viac ako 18 za minútu, plytkým dýchaním, ktoré zahŕňa medzirebrové svaly, opuch krídel nosa a nútenú polohu pacienta (ortopnea).

Hlavné príčiny dýchavičnosti:

· Poruchy spojené s rakovinou: obštrukcia veľkých priedušiek nádorom, pleurálny výpotok, vytesnenie pľúc nádorom, atelektáza, nádorová lymfangitída, kompresia mediastína, masívne ascites.

Komplikácie a komorbidity: pneumónia, perikardiálny výpotok, zlyhanie srdca, chronické nešpecifické pľúcne ochorenia [5].

Obrázok mentálnych zmien. Duševné zmeny a psychopatologické prejavy u pacientov s onkologickými ochoreniami majú rôzne mechanizmy výskytu. Niektorí výskumníci ich spájajú s priamym účinkom ochorenia na mozog, iní s lokalizáciou novotvarov, ale každý súhlasí s tým, že nosogénne (psychogénne) mechanizmy hrajú osobitnú úlohu vo vývoji duševných porúch u pacientov. Je to spôsobené tým, že u väčšiny pacientov je diagnóza nádoru alebo jeho podozrenie, ktoré nevyhnutne spôsobuje šok, šok a strach o svoj život, pretože onkologické ochorenia tradične patria (najmä do verejnej mienky) do kategórie nevyliečiteľných.

Ďalší mechanizmus vplyvu onkologického ochorenia na psychiku pacienta je somatogénny. Je spôsobená povahou samotného ochorenia: predĺžená intoxikácia rakovinou, ktorá vedie k asténii a kachexii; lokalizácia procesu, spôsobenie porúch v rôznych systémoch a orgánoch; metastázy ovplyvňujúce vitálne systémy; možné poškodenie orgánov produkujúcich hormóny a súvisiacich psycho-endokrinných porúch; používa liečivá a spôsoby liečby (chemoterapia, radiačná terapia), ktoré spôsobujú závažné vedľajšie účinky a iné.

V obraze duševných porúch, ktoré vedú k tomu, že sa stávajú afektívnymi. Môže sa prejaviť ako reakcia úzkosti, strachu a vo forme rozhorčenia a hnevu. Dôsledky takýchto reakcií môžu byť pokusy o samovraždu, ako aj agresívne a auto-agresívne činy. Toto obdobie trvá niekoľko týždňov a potom sa vyrovná závažnosť afektívnych skúseností, pacient sa prispôsobí novej situácii. Medzi mentálnymi prejavmi sú hlavnými poruchami, ktoré možno pripísať adaptívnym (psychogénnym): depresívnym a zmiešaným (úzkostne-depresívnym) reakciám, poruchám správania.

Pacienti v terminálnom štádiu ochorenia tvoria jednu zo skupín, u ktorých sa sledujú. Títo pacienti majú extrémne duševné a fyzické utrpenie spojené s ochorením. Rozhodujúcu úlohu v tom zohráva syndróm bolesti. Preto je veľmi dôležité poskytnúť lieky proti bolesti. Na uľahčenie fyzického a psychického stavu pacientov s rakovinou sa nazývajú hospice, vytvorené v posledných rokoch vo veľkých mestách. Lekári, psychológovia a asistenti, ktorí v nich pracujú, pomáhajú odsúdeným (nevyliečiteľným) pacientom, aby sa zbavili trápenia spôsobeného chorobou, aby sa o seba starali, cítili pomoc a podporu v konečnom štádiu ochorenia. Na tento účel sa používajú farmakologické prostriedky (lieky proti bolesti, symptomatická, psychotropná) a psychoterapeutické metódy (vytváranie skupín sociálnej podpory, rozhovory, využívanie literárnych a kinematografických diel atď.).

Popri nevyliečiteľných pacientoch, osoby podrobujúce sa špeciálnej protinádorovej liečbe, ktoré potrebujú ďalšie rehabilitačné a rehabilitačné aktivity, sú predmetom následných opatrení. Títo pacienti môžu byť rozdelení do dvoch skupín: t

1. Pacienti po radikálnej liečbe, nútení prejsť na invaliditu alebo ľahšie pracovať;

2. Pacienti, ktorí sú po liečbe schopní vrátiť sa k zvyčajnému spôsobu života a predchádzajúcej práci.

Pre pacientov z prvej skupiny, skúsenosti súvisiace s operáciami ochromenia (strata orgánu alebo jeho časti), kozmetické defekty vznikajúce v súvislosti s tým, a strata funkcie, ktorá znemožňuje vykonávať predchádzajúcu prácu, niekedy interpersonálne ťažkosti, nezhody v intímnych situáciách area. U takýchto pacientov sa najčastejšie objavujú depresívne skúsenosti, ktoré sa týkajú nielen samotnej choroby, ale aj jej následkov. Stávajú sa menej spoločenskými, majú tendenciu vyhýbať sa situáciám, ktoré zahŕňajú emocionálny stres.

Zdravotnícky personál by preto mal vopred psychicky pripraviť pacientov na možný rozsah operácie, odporučiť vhodné opatrenia na nápravu a kompenzáciu vzniknutých chýb. Pozitívne účinky na liečbu majú pozitívny vplyv na pochybných pacientov. Títo pacienti v rehabilitačnom období potrebujú psychoterapeutické rozhovory, ktoré im pomôžu prekonať pocit opustenia a osamelosti. Ukazuje sa ich zapojenie do skupín sociálnej podpory, efektívna je kognitívna a behaviorálna psychoterapia.

Väčšina pacientov druhej skupiny, ktorí prešli predpísaným obdobím rehabilitačnej ambulantnej liečby, sa cítia zdravo a vracajú do svojho predchádzajúceho života. U niektorých z nich, ktorí podstúpili vhodnú liečbu v počiatočnom (asymptomatickom) štádiu (radiačná terapia, chemoterapia), sa však ich zdravotný stav môže zhoršiť. Obzvlášť ťažké je to pre ženy, pretože okrem zlej všeobecnej pohody prežívajú stratu vizuálnej príťažlivosti v dôsledku vypadávania vlasov, prudkého vyčerpania alebo naopak rýchleho prírastku hmotnosti v dôsledku hormonálnych prípravkov. Majú pochybnosti o vhodnosti liečby, pretože predtým sa cítili lepšie. V takýchto prípadoch je potrebné pacientovi vysvetliť zvláštnosti jej stavu, prechodný charakter existujúcich porúch, pomôcť prekonať obdobie zlého zdravia.

Je dôležité, aby pacient dostal informácie o svojom stave a liečbe, ktorú vykonáva od svojho lekára, a nie od neoprávnených osôb (iných pacientov, známych atď.). Kľúčom k úspešnej liečbe je dobrý osobný kontakt lekára s pacientom. Možné zlyhania pacientov z navrhovanej liečby sú často spojené s deontologickými chybami. Medzi typické dôvody odmietnutia možno identifikovať: nedôveru k lekárovi kvôli jeho nedostatku autority alebo ľahostajnosti k pacientovi, príliš unáhlenému jednorazovému návrhu konkrétnej metódy liečby bez dostatočného vyšetrenia, diskusii lekárov o spôsobe liečby v prítomnosti pacienta atď. Okrem toho môže pacient odmietnuť liečbu pod vplyvom strachu pred samotnou metódou, strach z jej následkov, nedôvera v možnosť vyliečenia, ako aj pod tlakom príbuzných. Aby sa predišlo takýmto situáciám, lekár sa musí snažiť kontaktovať pacienta a presvedčiť ho o potrebe liečby.

1.4 Diagnostika a ďalšie vyšetrovacie metódy

Zložky diagnózy rakoviny pľúc:

· vypočúvanie pacienta s cieľom identifikovať rizikové faktory a subjektívne prejavy ochorenia (sťažnosti);

· Vonkajšie vyšetrenie, pri ktorom sa často pozoruje únavný vzhľad a nepokojný pohľad pacienta, mierna dušnosť počas konverzácie, niekedy bledosť kože, jednostranné obmedzenie pohyblivosti hrudníka počas dýchania, jeho depresia, interkorporálny retrakčný priestor;

Perkusie hrudníka, pri ktorej v prítomnosti veľkého nádoru určujú otupenie pľúcneho zvuku, menej často - otupenosť. Tieto javy môžu byť spôsobené prítomnosťou tekutiny v pleurálnej dutine (pleuróze);

· Auskultácia pľúc, počas ktorej sa na postihnutej strane zistí oslabené dýchanie av prítomnosti zápalu sa určia jemné bublajúce vlhké ralesky a krepitus;

· Palpácia lymfatických uzlín, pri ktorých sa často určuje ich zväčšenie a zahusťovanie v supraclavikulárnych, axilárnych oblastiach a na krku;

• Laboratórne výskumné metódy: klinický krvný test (pretrvávajúci nárast ESR bez reakcie na antibiotickú terapiu), mikroskopický, vrátane atypických buniek, a bakteriologické vyšetrenie spúta, analýzy moču atď.; cytologické vyšetrenie spúta, bronchiálnych sekrétov alebo pleurálneho exsudátu;

· Metódy inštrumentálneho výskumu: fluorografická - masový skríning uskutočnený s preventívnym účelom medzi veľkými skupinami populácie, umožňuje identifikovať najzávažnejšiu pľúcnu patológiu; rádiografiu umožňuje presnejšie interpretovať zmeny v pľúcach; jednoduchá vrstvená röntgenová tomografia podozrivá pľúcna oblasť (vykonáva sa niekoľko „plátkov“ po vrstvách, v strede ktorých je patologické zameranie); počítačová tomografia hrudník (odhaľuje tieň nádoru); bronchoskopia sa používa na identifikáciu nádorov bronchiálneho stromu (centrálneho karcinómu) alebo klíčenia v priedušku veľkých periférnych pľúcnych nádorov, táto štúdia vám umožňuje vizuálne zistiť nádor, určiť jeho hranice a, čo je najdôležitejšie, vykonať biopsia - vezmite kúsok nádoru na výskum; angiografia, biopsia lymfatických uzlín, štúdia rádionuklidov, angiografia, ultrazvuk, transtorakálna punkcia, mediastinoskopia, diagnostická torakoskopia alebo torakotomie (zavedenie do pleurálnej dutiny cez prepichnutie kamery na skúmanie povrchu pľúc) - umožňuje v nejasných prípadoch interpretovať určité zmeny v pľúcach vizuálne a vykonať biopsiu.

V niektorých prípadoch sa používajú tzv. Nádorové markery - krvný test na proteíny produkované len nádorom a neprítomné v zdravom organizme. Pri rakovine pľúc sa označujú nádorové markery: NSE- sa používa na identifikáciu karcinómu malých buniek, SSC markera, CYFRA- na detekciu karcinómu skvamóznych buniek a adenokarcinómu, CEA je univerzálny marker. Všetky však majú nízku diagnostickú hodnotu a zvyčajne sa používajú u liečených pacientov, aby sa čo najskôr odhalili metastázy.

Nanešťastie neexistuje univerzálna metóda vyšetrenia, ktorá by umožnila sto percent rozlíšiť malígne nádory pľúc od iných chorôb, pretože rakovina môže byť maskovaná ako iná patológia, preto sa používa celý komplex vyšetrenia. Ale ak diagnóza nie je úplne jasné, uchýliť sa k diagnostickej operácii, aby nedošlo k vynechaniu zhubného nádoru.

Pri diagnóze rakoviny pľúc sa používa štandardná medzinárodná TNM klasifikácia v závislosti od štádia ochorenia.

Veľmi dôležitá je diagnóza prítomnosti metastáz pri rakovine pľúc. rakovinu pľúc

Rakovina pľúc s metastázami spravidla podlieha len paliatívnej liečbe a naopak, neprítomnosť metastáz poskytuje dobré šance na úspech radikálnej operácie.

1.5 Metódy liečby

Pacienti sa spravidla liečia v podmienkach nemocnice. Profil zdravotníckeho zariadenia je pre pacienta dôležitý. Ak je vo všeobecnom oddelení (chirurgické gynekologické, otorinolaryngologické, atď.), Potom sa diagnóza ľahšie skryje, ale hospitalizácia na onkologickom oddelení prispieva k presvedčeniu pacienta v príslušnej diagnóze. Tendencia modernej medicíny - umiestniť pacientov do špecializovaných zdravotníckych zariadení - nám umožňuje poskytovať kvalifikovanú starostlivosť. Ťažkosti psychologického poriadku možno prekonať vďaka poznaniu charakteristík psychológie pacientov, ktorá je založená na viere v úspešný výsledok ochorenia. Malo by byť podporené preukázaním pozitívnych výsledkov liečby s úplným zotavením alebo dlhodobou remisiou.

Liečba je rozdelená na basic (chirurgia, ožarovanie, chemoterapia, kombinácia (vrátane dvoch metód) a komplex (vrátane troch alebo viacerých) a doplnkový (symptomatická - lieky proti bolesti, kardiovaskulárne a antitusické lieky).

Voľba metódy je určená histologickou štruktúrou nádoru, prevalenciou procesu, funkčným stavom orgánov a systémov. V prípade malobunkového karcinómu pľúc je hlavnou metódou liečby chemoradiacia a pre nemalobunkové, chirurgické, kombinované a komplexné.

Chirurgická liečba v prípadoch, kde je možné úplné odstránenie postihnutých tkanív, to znamená, keď I a II klinických štádií ochorenia. Rozdelené na:

na radikálna chirurgia celý nádorový komplex je podrobený odstráneniu: primárne zameranie, regionálne lymfatické uzliny, vlákno s metastázami.

Kontraindikácie radikálnej chirurgie sú:

1. neoperabilita - šírenie nádoru do susedných tkanív a orgánov

2. neexpandencia v dôsledku vzdialených metastáz do pečene, kostí a mozgu

3. nedostatočnosť kardiovaskulárnych a respiračných systémov

4. závažné ochorenia vnútorných orgánov

K radikálna operácia pridať terapiu ožarovaním a liečivami. Treba tiež pamätať na to, že časť primárneho nádorového tkaniva a metastáz sa niekedy nedá chirurgicky odstrániť z dôvodu hrozby krvácania alebo dezintegračných procesov v atelektáze.

Chirurgické odstránenie nádoru je často sprevádzané rozsiahlym odstránením koreňov, tracheobronchiálnych lymfatických uzlín, vláknitých a lymfatických uzlín mediastina, resekciou hrudnej steny, perikardu, bránice, bifurkacie priedušnice, ušnice, hlavných ciev (aorta, superior vena cava), svalov pažeráka a iných tkanív, ausculta, iných hlavných žíl, aorty, hornej dutej žily, svalovej pažeráka a ďalších tkanív.

Radiačná terapia Rakovina pľúc sa vykonáva v neoperovateľných formách, v prípade, že pacient odmietne podstúpiť chirurgickú liečbu a existujú závažné kontraindikácie chirurgického zákroku. Najväčší účinok sa pozoruje počas ožiarenia šupinatými a nediferencovanými formami rakoviny pľúc. Radiačná intervencia sa používa na radikálnu aj paliatívnu liečbu. V prípade radikálovej radiačnej liečby sú samotné nádory aj regionálne metastázové zóny, to znamená mediastinum, vystavené ožarovaniu s celkovou dávkou 60-70 Gy. Môže sa tiež použiť ako symptomatická liečba, napríklad na zmiernenie bolesti v prípade vzdialených metastáz.

chemoterapiath ako samostatná metóda sa vykonáva v prípade nemožnosti vykonávať iné metódy liečby z dôvodu prevalencie procesu, ako aj pri opakovanom výskyte ochorenia, keď sú možnosti iných metód liečby vyčerpané. V niektorých prípadoch sa chemoterapia uskutočňuje pred alebo po chirurgickej liečbe a radiačnej terapii, najmä v prípadoch rakoviny malých buniek. Predpisujú sa nasledujúce lieky: doxorubicín, karboplatina, cisplatina, vinkristín, etopozid, cyklofosfamid, metotrexát, bleomycín, nitrosylmočovina, vinorelbín, paklitaxel, docetaxel, hemcetabín atď., Ktoré sa používajú v priebehu 3 - 4 týždňov (do 6 týždňov (do 6 týždňov (do 9 týždňov) až doxaxelu atď.).

kombinovaný a komplexné sa používa u pacientov s nádorom v štádiu III a IV.

Metódy používané na liečbu onkologických ochorení (radikálne chirurgické zákroky, radiačná terapia, chemoterapia) vyžadujú psychoterapeutickú mediáciu, ktorá spočíva v vysvetľovaní potreby pacienta používať jednu alebo inú metódu, jej podstatu, možné vedľajšie účinky atď. Vzhľadom na to, že radiačná terapia a samotná chemoterapia môžu spôsobiť malátnosť, nevoľnosť, slabosť, plešatosť, ktoré spôsobujú ďalšie skúsenosti, je potrebné psychicky pripraviť pacientov na liečbu, vrátane použitia skupinovej behaviorálnej psychoterapie.

Paliatívna liečba - je to aktívna, univerzálna starostlivosť o pacientov, ktorých ochorenia nie sú liečiteľné, zamerané na uspokojenie fyzických, psychologických, sociálnych a duchovných potrieb pacienta. Cieľom paliatívnej starostlivosti je vytvoriť lepšiu kvalitu života pre pacienta a jeho rodinu. Kvalita života znamená subjektívnu spokojnosť, ktorú jedinec vníma a / alebo vyjadruje. Ak pacient žije až do konca čo najaktívnejšie a najúplnejšie len pre neho a počas celého obdobia choroby, ako aj v čase smrti nie je ponechaný sám, a systém podpory je poskytovaný jeho rodine, potom cieľ pomoci možno považovať za dosiahnutý. Takáto liečba zahŕňa:

2. všeobecná starostlivosť o pacienta;

3. psychologická pomoc;

5. paliatívna chirurgia (tracheostómia, gastrostómia, enterostómia, nefrostómia atď.);

6. kontrola symptómov a symptomatická liečba;

7. rehabilitácia, ktorej cieľom je pomôcť pacientom dosiahnuť a udržať maximálnu fyzickú, psychologickú a sociálnu formu;

8. starostlivosť o umierajúcich pacientov;

9. psychologická a sociálna podpora rodiny počas choroby člena rodiny av období straty;

10. vzdelávanie pacienta, jeho rodiny, zdravotníckych pracovníkov, dobrovoľníkov;

11. Výskum na zlepšenie kvality paliatívnej starostlivosti v budúcnosti.

Paliatívna chirurgia pri rakovine pľúc môže v závislosti od povahy, štádia a rozsahu nádorového procesu zahŕňať okrajovú a segmentovú resekciu pľúc, lobektómiu, pneumonektómiu (rozšírenú a kombinovanú), ako aj endoskopické metódy - laserové žiarenie a elektrokoaguláciu plazmy argónom. Pri komplexnej liečbe nádoru sa používa radiačná terapia, chemoterapia a polychemoterapia, čo je kombinácia chirurgických liečebných metód s predoperačným alebo pooperačným ožarovaním.

Paliatívnu starostlivosť vykonáva skupina ľudí, ktorí ako tím pracujú. Vo svojej štruktúre sú blízki príbuzní a priatelia pacienta, lekári, zdravotné sestry, sociálni pracovníci, kňaz, dobrovoľníci. Pacient sa považuje za člena skupiny (tímu). Účasť sestry na všetkých zložkách paliatívnej starostlivosti je povinná a zabezpečuje jej efektívnosť.

Ošetrujúci a opatrovateľ by sa mali v zložitých situáciách poradiť s kolegami. To je obzvlášť dôležité, ak personál nemá dostatočné skúsenosti s liečbou pacientov s pokročilým karcinómom alebo sa nikdy nestretol so špecifickým symptómom. Mnohí pacienti trpia nauzeou, vracaním a zápchou, pretože ani oni, ani ich blízki neboli vyškolení na ich odstránenie. Na druhej strane je možná len minimálna úľava, pričom hlavným cieľom práce zamestnancov je zmeniť životný štýl pacienta.

Pacient ani zdravotnícky personál by nemali stratiť nádej. Nádej je očakávanie toho najlepšieho, aj keď k cieľu nie je najmenší prístup. Zvláštnosťou paliatívnej starostlivosti je, že dáva pacientovi nádej na úľavu od bolesti, bolestivých prejavov choroby, pokojnej smrti. Pacient, jeho príbuzní by mali byť presvedčení nielen slovami, ale aj skutočnými činmi zdravotníckeho personálu, že na to bude urobené všetko možné. Systematické, koordinované s činnosťou zdravotníckeho personálu pacienta poskytujú lepšie výsledky ako pokusy o dosiahnutie výsledkov okamžite.

Je potrebné neustále monitorovanie implementácie plánu paliatívnej starostlivosti. Pacientom a príbuzným by mali byť poskytnuté konkrétne, zrozumiteľné odporúčania. Pacient a jeho rodina by mali poznať názvy liekov, indikácie ich použitia, možné vedľajšie účinky, čas prijatia a dávku. Pacient a jeho rodina musia pochopiť a striktne dodržiavať predpísané smernice ošetrovateľstva po tom, ako ich učí sestra.

Nežiaduce účinky, najmä na liekovú terapiu, pretrvávanie závažných príznakov, aj keď bolo sľúbené, že budú odstránené alebo znížené, by mohli ohroziť dôveru pacienta a jeho rodiny v zamestnancoch. Možnosť výskytu nežiaducich účinkov vyžaduje neustále monitorovanie paliatívnej starostlivosti. Vplyv liečby a implementácie plánu ošetrovateľskej starostlivosti by sa mal hodnotiť v pravidelných intervaloch. To je dôležité najmä pri hodnotení kontroly bolesti.

V stave pacienta prichádza okamih, keď pacient chápe nevyhnutnosť smrti, ak o tom predtým nevedel. Preto bola v tomto období veľmi dôležitá podpora a priateľská účasť. Neustála pozornosť k pacientovi by mala preukázať, že lekári ho neopustia, bez ohľadu na to, čo bude podporovať pacienta aj jeho rodinu.

Systém paliatívnej starostlivosti zahŕňa komponenty (WHO, 1992):

· ambulantná a ústavná starostlivosť;

· Podpora príbuzných po smrti pacienta.

Paliatívna starostlivosť sa vykonáva:

· Na klinike (nemocničný denný nemocničný);

· V nemocnici (lôžka paliatívnej starostlivosti, jednotka paliatívnej starostlivosti);

· V špeciálnej nemocnici paliatívnej starostlivosti (hospice);

· Terénna služba paliatívnej starostlivosti (polikliniky, nemocnice, hospice) [7].

Paliatívna starostlivosť o rakovinu pľúc sa používa na boj proti dušnosti, kašľu, hemoptýze a bolesti. Liečba sa spája s nádorovým procesom pneumónie a pneumonitídy, ktoré vyplývajú z ožarovania a chemoterapie. Metódy paliatívnej liečby sú prevažne individuálne a závisia od stavu pacienta.

Pokročilé formy rakoviny pľúc sú sprevádzané komplikáciami z metastatických orgánov, rozpadom primárneho nádoru, fenoménom bronchiálnej obštrukcie, atelektázou a hojným pľúcnym krvácaním. Príčiny smrti pri rakovine pľúc sú najčastejšie rozsiahle metastázy, rakovinová pneumónia a pleuritída, kachexia (závažné vyčerpanie tela).

1. Lokálne dráždivé pôsobenie (toxická dermatitída, zápalové infiltráty a nekróza podkožného tuku, flebitída, aseptická cystitída a sérovosť);

2. Dyspeptický syndróm (nauzea, vracanie), horúčka lieku;

3. Poškodenie kože a jej koncov (vypadávanie vlasov), slizníc;

4. Porucha reprodukčnej funkcie;

5. Neurotoxické, hepatotoxické, kardiotoxické, pankreatická toxicita, poškodenie pľúc, močový systém, systém zrážania krvi, vizuálne prístroje, poruchy metabolizmu endokrinného systému, poruchy chromozómov, teratogénne a karcinogénne účinky;

6. Imunosupresívny účinok (vstup bakteriálnych, plesňových, vírusových infekcií);

7. Alergické reakcie;

8. Autoimunitné reakcie (leukopénia, agranulocytóza, trombocytopénia, hemolytická anémia).

Prognóza rakoviny pľúc závisí od mnohých faktorov, ale predovšetkým od typu ochorenia. Najviac sklamaním je malobunkový karcinóm pľúc. V priebehu 2-4 mesiacov po diagnostikovaní zomrie každý druhý pacient. Použitie chemoterapie zvyšuje priemernú dĺžku života 4-5 krát. Pacienti s procesom, ktorý nepresahuje hrudník, skôr optimistická prognóza. Pacienti, ktorí začínajú liečbu v dobrom stave, majú vyššiu účinnosť liečby a následne dlhšiu dĺžku života ako pacienti vo vážnom stave, vyčerpaní, s výraznými klinickými príznakmi ochorenia, hematologickými a biochemickými zmenami.

Nemalobunkový karcinóm pľúc má priaznivejšiu prognózu a chirurgická liečba v tejto forme je hlavnou metódou, ktorá umožňuje vysokú mieru prežitia pacientov. Pri včasnej liečbe je miera prežitia 5 rokov 25%. Koľko ľudí žije s rakovinou pľúc - neexistuje jednoznačná odpoveď, veľkosť a umiestnenie nádoru, jeho histologická štruktúra, prítomnosť sprievodných ochorení atď. Ovplyvňujú priemernú dĺžku života.

Vzhľadom na neuspokojivé štatistiky sú dnes snahy o zníženie úmrtnosti zamerané na aktívne preventívne opatrenia a včasné odhalenie choroby.

Najdôležitejšími prvkami v prevencii rakoviny pľúc sú aktívne sanitárne vzdelávanie, prevencia vzniku zápalových a deštruktívnych pľúcnych ochorení, detekcia a liečba benígnych pľúcnych nádorov, odvykanie od fajčenia, eliminácia pracovných rizík a každodenná expozícia karcinogénnym faktorom. Prechod fluorografie aspoň raz za rok umožňuje odhaliť rakovinu pľúc v skorých štádiách a zabrániť rozvoju komplikácií spojených s pokročilými formami nádorového procesu. Ale vedomie obyvateľstva v tejto veci chce opustiť to najlepšie a ľudia často prehliadajú každoročné preventívne vyšetrenia.

Kapitola 2. Úloha sestry v starostlivosti o pacientov s rakovinou pľúc

2.1 Problémy pacientov s ošetrovateľskou starostlivosťou

Práca sestry pracujúcej s pacientmi s rakovinou je štruktúrovaná podľa krokov ošetrovateľského procesu. Pri práci s pacientmi s rakovinou sa môžu robiť nasledujúce dojčiace diagnózy:

• bolesti rôznych miest spojených s nádorovým procesom;

· Znížená výživa spojená so zníženou chuťou do jedla;

• Strach, úzkosť, úzkosť spojená s podozrením na nepriaznivý výsledok ochorenia;

· Poruchy spánku spojené s bolesťou;

· Neochota komunikovať, brať drogy, odmietnuť procedúru spojenú so zmenou emocionálneho stavu;

· Neschopnosť príbuzných starať sa o pacienta z dôvodu nedostatku vedomostí;

· Slabosť, ospalosť v dôsledku intoxikácie;

· Bledosť kože v dôsledku poklesu hemoglobínu;

· Znížená fyzická aktivita v dôsledku bolesti a intoxikácie;

Najčastejšie psychologické problémy pacienta:

· Strach zo smrti, bolesti a iných škodlivých faktorov;

· Strach z drogovej závislosti pri užívaní omamných látok na úľavu od bolesti;

· Zníženie sebahodnotenia a hodnoty;

Pocit viny voči blízkym príbuzným (najčastejšie deťom), úzkosti z vašej budúcnosti a budúcnosti vašej rodiny;

· Hnev namierený na príbuzných, na zdravotníckych pracovníkov;

· Izolácia a samoizolácia.

Preto základné potreby pacienta v:

· zmiernenie bolesti a zmiernenie iných bolestivých symptómov;

· Psychologická a duchovná podpora pacienta;

· Zachovanie schopnosti viesť aktívny život tvárou v tvár hroziacej smrti;

· Vytvorenie podporného systému v rodine pacienta počas choroby a po smrti pacienta;

· Bezpečné, podporované;

· Pocit spolupatričnosti k rodine (pacient by sa nemal cítiť ako záťaž);

· Láska (prejavy pozornosti k pacientovi a komunikácia s ním);

· Pochopenie (pochádza z vysvetlenia symptómov a priebehu choroby a možnosti hovoriť o procese umierania);

· Prijatie pacienta v spoločnosti iných ľudí (bez ohľadu na jeho náladu, sociabilitu a vzhľad);

· Sebaúcta v dôsledku účasti pacienta na rozhodovacom procese, najmä ak sa zvyšuje jeho fyzická závislosť na iných, keď je potrebné nájsť pre pacienta príležitosť nielen na prijímanie, ale aj na poskytovanie.

Ak každý, kto pracuje s pacientmi, neberie vážne a zodpovedne všetky tieto potreby pacienta, adekvátna úľava od bolesti a iných symptómov môže byť úplne nemožná. Preto je úlohou sestry pomáhať pacientom s rakovinou pľúc:

· Všeobecná starostlivosť (koža, prevencia preležanín, výmena bielizne atď.);

• kontrola syndrómov a symptómov;

· Psychologická podpora pacienta a jeho rodinných príslušníkov;

· Výučba pacientovej a rodinnej svojpomoci a vzájomnej pomoci;

· Meranie krvného tlaku, NPV, definícia Ps;

Odber krvi na biochemickú analýzu;

· Zbieranie spúta pre onkocytológiu;

Príprava na röntgenové vyšetrenie;

· Monitorovanie fungovania všetkých orgánov;

· Účasť na príprave a vedení pleurálnej punkcie;

· Podávanie lieku podľa predpisu lekára;

Pomoc s možným pľúcnym krvácaním;

· Zvýšený príjem tekutín (zníženie intoxikácie).

Všeobecná starostlivosť si vyžaduje plán. Plánovanie pomáha pacientovi mapovať: keď sa prebudí, fajčí alebo nie, uprednostňuje kúpanie alebo sprchu, obľúbené jedlá a nápoje, čas ísť do postele, obľúbenú činnosť atď. Pri plánovaní a vykonávaní starostlivosti by ste sa mali snažiť o zachovanie nezávislosti a nezávislosti pacienta. od iných. Je potrebné povzbudzovať a povzbudzovať pacienta k úplnej alebo čiastočnej starostlivosti, okrem situácií, keď to môže byť nebezpečné.

Ak pacient prestal vystupovať z postele, posteľ sa pre neho stáva miestom trvalého pobytu. Počas dňa sa odporúča pomôcť pacientovi sedieť niekoľko hodín (ak to jeho stav dovolí). Je potrebné vybrať pacienta pohodlnú posteľ, matrac, deku, požadovaný počet vankúšov, v prípade potreby štít. Každé ráno, po každom jedle a pred spaním, list pretrepte a narovnajte. Usporiadajte potrebné veci pre vlastnú starostlivosť, aby ich mohol pacient ľahko dosiahnuť a používať.

Ak je v miestnosti nepríjemný zápach, je potrebné povrchy utrieť octom alebo sódovými roztokmi alebo položiť misku s jedným z týchto roztokov. Použitie aerosólov je nežiaduce, pretože to vedie k vrstveniu a zvýšenému zápachu.

Pri prvom kontakte s pacientom s rakovinou sa sestra stretne s ním a jeho príbuznými, zdá sa, že je sama. Vykonáva prieskum a vyšetrenie pacienta, určuje stupeň jeho fyzickej aktivity, možnosť nezávislých fyziologických funkcií, vyhodnocuje funkčnosť videnia, sluchu, reči, určuje náladu pacienta a jeho príbuzných prevládajúcich v čase prijatia, so zameraním na výrazy tváre, gestá, túžbu nadviazať kontakt. Sestra tiež posudzuje stav pacienta povahou dýchania, farbou kože, laboratórnymi a inštrumentálnymi údajmi, meraním krvného tlaku, určovaním tepovej frekvencie.

Všetky údaje počiatočného vyšetrenia sú analyzované sestrou a zdokumentované.

2.2 Ošetrovateľské intervencie a prvá pomoc v núdzi

Ošetrovateľský intervenčný plán pri rakovine pľúc to môže byť:

1. Vykonávanie schôdzí lekára;

2. Eliminácia predávkovania drogami;

3. pomoc pacientovi pri vykonávaní hygienických opatrení;

4. zabezpečenie pohodlnej mikroklímy v oddelení, ktoré prispieva k spánku;

5. zabezpečenie racionálnej výživy pacienta;

6. Zníženie bolesti pacienta;

7. Psychologická pomoc;

8. Pomoc s možným pľúcnym krvácaním;

9. Úľava od kašľa

Vykonávanie schôdzok lekára zahŕňa:

1. Kontrola včasného príjmu liekov;

2. Vyučovanie pacienta, aby užíval rôzne dávkovacie formy enterálne;

3. Diagnostikované komplikácie vyplývajúce z parenterálneho podávania liekov;

4. Orientácia pacienta na včasnú pomoc pri objavení sa vedľajších účinkov liekov;

5. Pozorovanie stavu pacienta počas bandážovania, lekárske manipulácie.

Výnimočné predávkovanie liekom zahŕňa informovanie pacienta o presnom názve lieku a jeho synonymách, o čase nástupu účinku.

Pomoc pacientovi pri vykonávaní hygienických opatrení zahŕňa:

1. Tréning pacienta (príbuzných pacientov) na vykonávanie hygienických postupov;

2. Získanie súhlasu pacienta s vykonávaním osobnej hygieny;

3. Pomôcť pacientovi spracovať ústnu dutinu po každom jedle;

4. Umyte zraniteľné časti tela pacienta, keď sa stanú kontaminovanými.

Zaistenie pohodlnej mikroklímy v oddelení, ktoré prispieva k spánku, zahŕňa:

1. Vytváranie komfortu pacienta v posteli av oddelení: optimálna výška lôžka, vysoko kvalitný matrac, optimálny počet vankúšov a prikrývok, vetranie komory;

2. Zníženie úzkosti pacienta spojeného s neznámym prostredím.

Zabezpečenie racionálnej výživy pacientov Patria sem:

1. Organizácia výživovej výživy;

2. Vytvorenie priaznivého prostredia počas jedla;

3. Pomáhajte pacientovi počas jedla alebo nápoja;

4. Zistenie sekvencie, v ktorej pacient uprednostňuje jesť.

Zníženie bolesti pacienta Patria sem:

1. Určenie miesta bolesti, času, príčin bolesti, trvania bolesti;

http://revolution.allbest.ru/medicine/00771379_0.html

Ďalšie Články O Zdraví Pľúc